Page 186 - Uygulayıcılar İçin Ulusal Ve Uluslararası Mevzuatta Kadın

Uu.lıI.]LlrcıI.rr Içill Ulülsai De UtusIaİar.rsI MeDzuatta Ka.Iln

EKLER

cEDAw İhttyaİt ProtoLoı Çerçevcsindc Başvııru YaPmaa için Örnck Form

ı- Başvııru yaPaİların ttrnliğtne ilişLin bilgiler:

l) Soyadı |
2) Adı :
3) Doğum Tarihi ve Yeri :

4) Uyruğu :
5) (Varsa)Pasaport/Nüfus Kağıdı Numarası :

6) cinstyeti :
7) Mederü Durumu/Çocuk :

8) Mesleği :
9) Etnik Kökeni,dirıi bağlantsı sosyal grubu (konu ile tlgili bir önemi vaısa
yazılacak)

lo) Şimdtk| Adresi :

||l G,z.lj/ özel haberleşme için posta adresl (mevcut adresten farklı ise) :
l2) Faks/telefon /e-posta adresi :

l3) Başvuruyu kim adına yaptığınva göre :
. Mağdu(lar) olduğunu iddia eden iseniz ve bir birey grubuysanz,
her btr b'rey içi yukartdaki temel bilgilert yazma.lısınız.
. Mağdur(lar) olduğunu iddia eden(ler) adına başvuruyorsanrz,
mağdunın ya da mağdurlann nzaısıııı gösteren kanıt] sununı.v ya
da başvunıyu böyle bir nza almadan surunanzın nedenlerini ya-
z|nlz.

2- (Başvuru yapandan faritı lsel Mağdur olduğu lddla edilenfler) ha.Laın-
da.Ll bilgiıcİ:

14) soyadı :
l5) Adı :

ı6) Doğum Tarthl ve Yeri :
17) Uyruğu :

l83